Por : Benigno Dutra<\/p>\n
1. Qual a import\u00e2ncia da fisioterapia para o paciente confinado ao leito?<\/p>\n
O repouso restrito ao leito \u00e9 muito perigoso e deve somente ser utilizado por m\u00e9dicos seletivamente. H\u00e1 poucas indica\u00e7\u00f5es para o uso cont\u00ednuo do repouso no leito e essas seriam condi\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas de instabilidade na unidade de terapia intensiva. N\u00e3o preciso nem falar, que queimaduras severas Tendo dito isto, deixe-me responder suas perguntas. as, por exemplo, fratura inst\u00e1vel de coluna e certas les\u00f5es cr\u00e2nioencef\u00e1licas onde a complac\u00eancia cerebral est\u00e1 baixa mantendo assim uma press\u00e3o intracraniana alta e baixa perfus\u00e3o de press\u00e3o. Estes exemplos s\u00e3o vistos nas UTIs e n\u00e3o s\u00e3o de pr\u00e1tica geral m\u00e9dica\/cir\u00fargica do fisioterapeuta. Embora paciente claramente precisem de uma qualidade de repouso, a posi\u00e7\u00e3o horizontal n\u00e3o \u00e9 fisiol\u00f3gica e est\u00e1 associada com efeitos negativos multisist\u00eamicos significantes incluindo a defici\u00eancia do transporte de oxig\u00eanio. Esses efeitos negatives podem ser esperados a se acentuarem em popula\u00e7\u00f5es vulner\u00e1veis assim como pacientes com morbidade, pessoas que s\u00e3o mais idosas e pessoas acima do peso\/obesas. Os efeitos negativos mais importantes e muitas vezes ignorados do repouso no leito est\u00e3o relacionados a hemodin\u00e2mica e a fun\u00e7\u00e3o pulmonar alterada. O repouso constante no leito remove o gradiente gravitacional vertical que \u00e9 respons\u00e1vel pela otimiza\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o do volume sangu\u00edneo e a otimiza\u00e7\u00e3o do retorno venoso e d\u00e9bito card\u00edaco. Durante esse repouso, os mecanismos de regula\u00e7\u00e3o do volume e da press\u00e3o, mediados pelo sistema nervoso aut\u00f4nomo, se tornam atenuados, e esse efeito pode ocorrer dentro de horas ou dias. A produ\u00e7\u00e3o diur\u00e9tica hormonal est\u00e1 aumentada e o volume de plasma \u00e9 perdido, que em retorno, reduz a circula\u00e7\u00e3o do volume sang\u00fc\u00edneo, um componente essencial para a troca de oxig\u00eanio e d\u00e9bito card\u00edaco. Em rela\u00e7\u00e3o a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, todo volume pulmonar e capacidades est\u00e3o diminu\u00eddas nessa posi\u00e7\u00e3o com exce\u00e7\u00e3o do volume sangu\u00edneo fechado que est\u00e1 elevado. Estes refletem restri\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es para abrir devido \u00e0 compress\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os centrais e da v\u00edscera abaixo do diafragma. As vias a\u00e9reas est\u00e3o estreitas e a tosse \u00e9 menos eficiente. O aumento do volume fechado que com o passar do tempo se torna mais acentuado pelo efeito do envelhecimento contribui para a dessatura\u00e7\u00e3o.\u00a0 Para prevenir esses efeitos ou remedi\u00e1-los (claro que a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 o melhor), o paciente deve estar na posi\u00e7\u00e3o sentada (o mais ereto poss\u00edvel) e movendo-se o m\u00e1ximo poss\u00edvel. Exerc\u00edcios leves de extremidade em adi\u00e7\u00e3o \u00e0 deambula\u00e7\u00e3o devem tamb\u00e9m ser incentivados o m\u00e1ximo poss\u00edvel. O repouso \u00e9 necess\u00e1rio para ajudar na recupera\u00e7\u00e3o e para assegurar que o paciente n\u00e3o esteja em risco, mas esteja seguro. Para tomar essas decis\u00f5es cl\u00ednicas e prescrever interven\u00e7\u00f5es (isto \u00e9, tipo e dura\u00e7\u00e3o das posi\u00e7\u00f5es do corpo e mobiliza\u00e7\u00e3o), e o fisioterapeuta deve avaliar o paciente em detalhe e avaliar as respostas do paciente a essas interven\u00e7\u00f5es. Os par\u00e2metros das prescri\u00e7\u00f5es das interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o baseados nas RESPOSTAS de cada paciente, ao investe do PROTOCOLO. Isso precisa ser enfatizado. Desta forma, o paciente \u00e9 tratado especificamente de acordo com suas necessidades e de uma forma segura (n\u00e3o inferior ou al\u00e9m do que deve ser tratado). Isto \u00e9 bem descrito no assunto da UTI em um artigo nosso publicado ano passado na Acute Care Perspectives.<\/p>\n
2. Quais s\u00e3o os pontos principais a serem avaliados em um paciente agudo?<\/p>\n
Isto \u00e9 uma pergunta bastante complexa. Embora medidas objetivas e crit\u00e9rios como freq\u00fc\u00eancia cardiaca, press\u00e3o sangu\u00ednea, freq\u00fc\u00eancia respirat\u00f3ria, satura\u00e7\u00e3o arterial e medidas subjetivas como falta de ar, desconforto\/dor s\u00e3o provavelmente em sua maioria no que o fisioterapeuta precisa se guiar em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s apresenta\u00e7\u00f5es \u00fanicas e necessidades do paciente. Pacientes ir\u00e3o ter diferentes necessidades dependendo do que apresentam. Novamente, nosso livro e um artigo meu seria de grande ajuda para voc\u00ea. O artigo est\u00e1 na Cardiopulmonary Physical Therapy Journal.<\/p>\n
3. Qual o impacto, no dia a dia, que a cultura e o ambiente podem ter nos pacientes em rela\u00e7\u00e3o a preven\u00e7\u00e3o da morbidade?<\/p>\n
Isto \u00e9 uma pergunta extremamente importante Benigno. A raz\u00e3o para ela ser t\u00e3o importante \u00e9 que a maior parte da fisioterapia contempor\u00e2nea assim como a biomedicina se origina nas culturas ocidentais com valores ocidentais. Brasil por exemplo tem v\u00e1rias diferen\u00e7as culturais quando comparado ao Reino Unido, Canad\u00e1 e os EUA e esses pa\u00edses t\u00eam diferen\u00e7as entre si, mas talvez n\u00e3o t\u00e3o n\u00edtido. Uma observa\u00e7\u00e3o que fa\u00e7o \u00e9 que muitas pessoas recebendo cuidados biom\u00e9dicos na comunidade, no hospital e na UTI est\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es que poderiam ter sido prevenidas com um estilo de vida otimizado e escolhas saud\u00e1veis e isso me preocupa fortemente. Os fisioterapeutas s\u00e3o os l\u00edderes em n\u00e3o invasiva, isto \u00e9, abordagens sem utiliza\u00e7\u00e3o de drogas ou de procedimento cir\u00fargico incluindo n\u00e3o fumar, nutri\u00e7\u00e3o otimizada (verduras, frutas, um m\u00ednimo se necess\u00e1rio de a\u00e7\u00facar e sal, particularmente gordura saturada, um m\u00ednimo de alimentos processados, evitar p\u00e3o branco e sim preferir integral); exerc\u00edcios e atividades f\u00edsicas di\u00e1rias, boa qualidade de sono e se submeter a um m\u00ednimo de estresse \u2013 artigos sobre \u201cA Fisioterapia no S\u00e9culo 21: Uma nova pr\u00e1tica de paradigmas e implica\u00e7\u00f5es baseada em evid\u00eancias \u2013 para ter um acesso mais f\u00e1cil procure por Dean E. in Physiotherapy Theory and Practice, 2009. Os fisioterapeutas nos \u00faltimos anos n\u00e3o t\u00eam sido t\u00e3o responsivos como eles deveriam ser para se direcionarem \u00e0s condi\u00e7\u00f5es do estilo de vida, as principais causas de morte prematuro no Brasil. Por favor pesquise o nosso artigo no Brazilian Physiotherapy Journal no ano passado ou retrasado sobre esse assuntos no Brasil e como os fisioterapeutas no brasileiros precisam mobilizar e liderar o resto de n\u00f3s do mundo. H\u00e1 muitos fisioterapeutas que poderiam ser utilizados de forma mais efetiva para ajudar a se dirigir ao Brasil em assuntos de prioridade para o cuidado m\u00e9dico. O artigo foi publicado por Armele Dornelas de Andrade e eu mesmo.<\/p>\n
bodutra@oclusivo.com.br<\/a> Por : Benigno Dutra 1. Qual a import\u00e2ncia da fisioterapia para o paciente confinado ao leito? O repouso restrito ao leito \u00e9 muito perigoso e…<\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1674","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sem-categoria"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1674"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1674\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1674"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1674"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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