{"id":4704,"date":"2010-12-14T16:14:29","date_gmt":"2010-12-14T19:14:29","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/?p=4704"},"modified":"2010-12-14T16:14:29","modified_gmt":"2010-12-14T19:14:29","slug":"medicos-anunciam-a-cura-de-paciente-com-aids-utilizando-celulas-tronco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/2010\/12\/14\/medicos-anunciam-a-cura-de-paciente-com-aids-utilizando-celulas-tronco\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicos anunciam a cura de paciente com Aids utilizando c\u00e9lulas-tronco"},"content":{"rendered":"

Por : Jornal do Brasil<\/ins><\/p>\n

M\u00e9dicos<\/a> que fizeram um transplante com c\u00e9lulas-tronco em um homem infectado por HIV com leucemia, em 2007, acreditam que o paciente tenha sido curado. Um relat\u00f3rio foi publicado recentemente no jornal Blood<\/em>, da Sociedade Americana de Hematologia, afirmando que, com base em resultados de extensos testes, \u00a0\u201c\u00e9 razo\u00e1vel concluir que a cura da infec\u00e7\u00e3o por HIV foi obtida nesse paciente.\u201d\u00a0As informa\u00e7\u00f5es<\/a> s\u00e3o do site Aids Map.<\/ins><\/p>\n

O homem recebeu medula \u00f3ssea de um doador que tinha resist\u00eancia natural \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por HIV – isso se deve a um perfil gen\u00e9tico que fez o correceptor CCR5 estar ausente das c\u00e9lulas dele. A variedade mais comum do HIV usa CCR5 como \u2018base de encaixe\u2019, prendendo-se a ela com o intuito de entrar e infectar as c\u00e9lulas CD4, e as pessoas com essa muta\u00e7\u00e3o est\u00e3o quase completamente protegidas contra a infec\u00e7\u00e3o.<\/ins><\/p>\n

A revista ‘Stern’ publicou entrevista com paciente. Foto: reprodu\u00e7\u00e3o<\/ins><\/strong> <\/ins><\/p>\n

O caso foi relatado pela primeira vez na Confer\u00eancia de Retrov\u00edrus e Infec\u00e7\u00f5es Oportunistas de 2008, em Boston, e os m\u00e9dicos de Berlim publicaram posteriormente um estudo de caso detalhado no New England Journal of Medicine, em fevereiro de 2009.<\/ins><\/p>\n

O estudo de caso\u00a0<\/ins><\/strong><\/ins><\/p>\n

O ‘paciente de Berlim’, HIV-positivo que desenvolveu aguda leucemia mieloide, recebeu tratamento<\/a> bem-sucedido e posteriormente experimentou uma reincid\u00eancia em 2007, que exigiu um transplante de c\u00e9lulas-tronco.<\/ins><\/p>\n

Os m\u00e9dicos escolheram c\u00e9lulas-tronco de um indiv\u00edduo que tinha um perfil gen\u00e9tico incomum: uma muta\u00e7\u00e3o herdada de ambos os pais que resultou em c\u00e9lulas CD4 que careciam do receptor CCR5. Essa muta\u00e7\u00e3o, chamada CCR5 delta 32 homozigosidade, est\u00e1 presente em menos de 1% dos caucasianos no norte e no oeste da Europa, e est\u00e1 associado a um risco reduzido de se tornar infectado com HIV.<\/ins><\/p>\n

Isso se d\u00e1 porque todos os novos v\u00edrus precisam usar o receptor CCR5 nas c\u00e9lulas CD4 quando infectam um sistema imunol\u00f3gico do tipo CD4.<\/ins><\/p>\n

Posteriormente, no curso da infec\u00e7\u00e3o por HIV, surge outro tipo de v\u00edrus que pode usar o receptor CXCR4.<\/ins><\/p>\n

Antes do transplante de c\u00e9lulas-tronco, o paciente recebeu o tratamento de quimioterapia que destruiu a maioria das c\u00e9lulas imunes e a irradia\u00e7\u00e3o total do corpo, e tamb\u00e9m recebeu drogas imunossupressoras para evitar a rejei\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas-tronco.<\/ins><\/p>\n

A terapia antirretroviral foi suspensa no dia do transplante, e o paciente teve de receber um segundo transplante de c\u00e9lulas-tronco 13 dias depois do primeiro, devido \u00e0 outra reincid\u00eancia de leucemia.<\/ins><\/p>\n

O paciente continuou a receber tratamento imunossupressor para evitar a rejei\u00e7\u00e3o por 38 meses, e bi\u00f3psias do c\u00f3lon foram feitas para investigar poss\u00edveis doen\u00e7as no intestino. Em cada investiga\u00e7\u00e3o, amostras adicionais foram tiradas para verificar ind\u00edcios de infec\u00e7\u00e3o por HIV nas abundantes c\u00e9lulas imunes da parede do intestino.<\/ins><\/p>\n

Durante o per\u00edodo posterior de 38 meses de acompanhamento, o doador de c\u00e9lulas CD4 j\u00e1 tinha reposto o sistema imunol\u00f3gico da mucosa do intestino, a um n\u00edvel que a frequ\u00eancia das c\u00e9lulas CD4 era quase duas vezes maior do que nos exames<\/a> de controle de um grupo HIV negativo. Esse fen\u00f4meno tamb\u00e9m foi visto em um grupo de controle de dez indiv\u00edduos HIV-negativos que receberam transplantes de c\u00e9lulas-tronco.<\/ins><\/p>\n

A reposi\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas CD4 foi acompanhada pelo completo desaparecimento de c\u00e9lulas CD4 hospedeiras, e depois de dois anos, o paciente tinha a quantidade de CD4 de um adulto saud\u00e1vel da mesma idade.<\/ins><\/p>\n

Um dos desafios de qualquer abordagem para curar a infec\u00e7\u00e3o por HIV envolve c\u00e9lulas do sistema imunol\u00f3gico com vida longa, que precisam ser limpas antes que um paciente possa ser curado. No caso do paciente de Berlim, macr\u00f3fagos com CCR5 n\u00e3o puderam ser detectados depois de 38 meses, sugerindo que a quimioterapia tinha destru\u00eddo essas c\u00e9lulas com vida longa e que elas tamb\u00e9m foram substitu\u00eddas por c\u00e9lulas do doador.<\/ins><\/p>\n

Os pesquisadores alem\u00e3es e Jay Levy, professor de imunologia que atua em San Francisco, acreditam que as descobertas indicam a import\u00e2ncia de suprimir a produ\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas condutoras de CCR5, por transplantes ou por terapia gen\u00e9tica.<\/ins><\/p>\n

O paciente n\u00e3o retomou a terapia antirretroviral depois do transplante.<\/ins><\/p>\n

Todavia, o HIV continuou indetect\u00e1vel pelo exame RNA e exames para detectar DNA viral dentro de c\u00e9lulas, e n\u00edveis de anticorpos de HIV ca\u00edram ao ponto de o paciente n\u00e3o ter reatividade aos principais anticorpos do HIV, e apenas n\u00edveis muito baixos de anticorpos para as prote\u00ednas envolventes do HIV.<\/ins><\/p>\n

Dezessete meses depois do transplante, o paciente desenvolveu uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica, que exigiu uma bi\u00f3psia cerebral e pun\u00e7\u00e3o lombar para pegar uma amostra do flu\u00eddo c\u00e9rebro-espinhal (CSF) para fins de diagn\u00f3stico. O HIV tamb\u00e9m foi indetect\u00e1vel no c\u00e9rebro e no CSF.<\/ins><\/p>\n

Uma indica\u00e7\u00e3o adicional de que o HIV n\u00e3o est\u00e1 presente est\u00e1 no fato de que as c\u00e9lulas CD4 do paciente s\u00e3o vulner\u00e1veis \u00e0 infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus que mira no receptor CXCR4. Se qualquer v\u00edrus com essa prefer\u00eancia ainda estiver presente, os pesquisadores argumentam que seria poss\u00edvel infectar levemente a grande popula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas de mem\u00f3ria CD4 que surgiu.<\/ins><\/p>\n

O paciente de Berlim fala com a imprensa<\/ins><\/strong><\/ins><\/p>\n

O `paciente de Berlim`, Timothy Ray Brown, cidad\u00e3o americano que mora em Berlim, foi entrevistado esta semana pela revista alem\u00e3 Stern.<\/ins><\/p>\n

O tratamento contra leucemia foi exaustivo e longo. Brown sofreu duas reincid\u00eancias e passou por dois transplantes de c\u00e9lulas-tronco, e teve s\u00e9rio transtorno neurol\u00f3gico quando parecia prestes a se recuperar.<\/ins><\/p>\n

O problema neurol\u00f3gico levou a cegueira tempor\u00e1ria e problemas de mem\u00f3ria. Brown ainda est\u00e1 passando por fisioterapia para ajudar a restaurar a coordena\u00e7\u00e3o e voltar a andar, al\u00e9m de fonoaudiologia.<\/ins><\/p>\n

Amigos perceberam uma mudan\u00e7a de personalidade tamb\u00e9m: ele est\u00e1 muito mais franco, possivelmente uma desinibi\u00e7\u00e3o relacionada aos problemas neurol\u00f3gicos.<\/ins><\/p>\n

Quando lhe perguntaram se teria sido melhor viver com HIV do que ter passado por tudo isso, ele disse \u201cTalvez. Talvez tivesse sido melhor, mas n\u00e3o me fa\u00e7o mais esse tipo de pergunta\u201d.<\/ins><\/p>\n

Timothy Brown agora pensa em se mudar de Berlim para Barcelona ou San Francisco, e, segundo a revista Stern, tomar uma bebida e fumar um cigarro.<\/ins><\/p>\n

A Stern tamb\u00e9m entrevistou Dr Gero H\u00fctter, respons\u00e1vel pelo tratamento de Timothy Brown . Dr H\u00fctter disse \u00e0 Stern que, como cientista, estava \u201cno lugar certo, na hora certa\u201d e que \u201c\u00e9 importante ter derrotado o dogma de que o HIV nunca pode ser curado. Algo desse tipo \u00e9 a maior coisa que algu\u00e9m pode conseguir na pesquisa m\u00e9dica\u201d.<\/ins><\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para futuras abordagens para curar infec\u00e7\u00e3o por HIV \u00a0<\/ins><\/strong><\/ins><\/p>\n

Se uma cura foi obtida nesse paciente, isso indica o caminho para tentativas para desenvolver uma cura para a infec\u00e7\u00e3o por HIV por meio de c\u00e9lulas-tronco geneticamente produzidas.<\/ins><\/p>\n

Os pesquisadores alem\u00e3es e Jay Levy, professor imunologista em San Francisco, acreditam que as descobertas mostram a import\u00e2ncia de suprimir a produ\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas condutoras de CCR5, tanto por transplantes quanto por terapia gen\u00e9tica.<\/ins><\/p>\n

Os cientistas ficaram intrigados com o paciente de Berlim que encontraram em 2009 para discutir como poderiam coordenar esfor\u00e7os para identificar doadores com a muta\u00e7\u00e3o CCR5-delta32 homozigose e expandir o suprimento de c\u00e9lulas-tronco desses doadores, por exemplo, por meio de amostras de c\u00e9lulas sangu\u00edneas do cord\u00e3o umbilical de beb\u00eas nascidos de m\u00e3es que t\u00eam essa muta\u00e7\u00e3o CCR5-delta32 homozigose, para eventualmente facilitar a terapia de c\u00e9lulas-tronco.<\/ins><\/p>\n

T\u00e9cnicas de terapia gen\u00e9tica que podem transformar c\u00e9lulas-tronco \u2013 e todos os seus descendentes \u2013 em c\u00e9lulas resistentes \u00e0 entrada de HIV podem ser uma op\u00e7\u00e3o mais pr\u00e1tica do que buscar doadores compat\u00edveis.<\/ins><\/p>\n

V\u00e1rios grupos de pesquisa americanos anunciaram em outubro de 2009 que receberam recursos para explorar t\u00e9cnicas para criar e introduzir c\u00e9lulas-tronco com defici\u00eancia de CCR5.<\/ins><\/p>\n

Se essas abordagens forem bem-sucedidas, elas ser\u00e3o caras. Portanto, nos est\u00e1gios iniciais \u00e9 prov\u00e1vel que sejam reservadas a pessoas sem op\u00e7\u00f5es de tratamentos restantes ou com c\u00e2ncer exigindo transplante de c\u00e9lulas-tronco ou de medula \u00f3ssea.<\/ins><\/p>\n

Como a experi\u00eancia de Timothy Brown mostra, curar infec\u00e7\u00e3o por HIV por meio de quimioterapia ablativa, de drogas imunossupressoras e de transplante de c\u00e9lulas-tronco n\u00e3o \u00e9 um tratamento para os fracos. Isso exige coragem, determina\u00e7\u00e3o e muito apoio para se tornar a primeira pessoa a ser `curada` de infec\u00e7\u00e3o por HIV.<\/ins><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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