{"id":4920,"date":"2011-01-23T15:24:03","date_gmt":"2011-01-23T18:24:03","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/?p=4920"},"modified":"2011-01-23T15:24:03","modified_gmt":"2011-01-23T18:24:03","slug":"dor-na-coluna-nao-e-sinonimo-de-hernia-de-disco-esclarece-especialista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.opovo.com.br\/fisioterapiaesaude\/2011\/01\/23\/dor-na-coluna-nao-e-sinonimo-de-hernia-de-disco-esclarece-especialista\/","title":{"rendered":"Dor na coluna n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo de h\u00e9rnia de disco, esclarece especialista."},"content":{"rendered":"

O neurocirurgi\u00e3o M\u00e1rcio Parahyba, do Instituto Dr. Jos\u00e9 Frota, esclarece d\u00favidas sobre a incid\u00eancia, tratamentos e medidas que ajudam as pessoas a envelhecerem com mais qualidade.
\n<\/strong><\/p>\n

Quais os sintomas mais comuns?
\n<\/strong>
\nA h\u00e9rnia de disco \u00e9 sin\u00f4nimo de ci\u00e1tica, podendo ocorrer em qualquer parte da coluna, ou seja, na cervical, tor\u00e1cica ou na lombar (a \u00faltima \u00e9 a mais comum), dai ser confundida com ci\u00e1tica. Existe um erro muito frequente em achar que dor na coluna \u00e9 sin\u00f4nimo de h\u00e9rnia de disco.
\nEla ocasiona uma dor por compress\u00e3o de nervo que sai da coluna. No caso da h\u00e9rnia cervical, \u00e9 o nervo que sai do bra\u00e7o (e a dor ser\u00e1 neste local); se for na tor\u00e1cica, a pessoa sentir\u00e1 dor na costela; e na lombar, ser\u00e1 uma dor na ci\u00e1tica (na perna).<\/p>\n

A dor pode ocorrer em mais de um local da coluna?
\n<\/strong>
\nSim, a dor pode ocorrer em qualquer um dos 29 discos. Como \u00e9 uma doen\u00e7a degenerativa (de envelhecimento do disco), \u00e9 comum que aconte\u00e7a nos discos que trabalham mais. Ent\u00e3o, na coluna lombar, os discos que trabalham mais s\u00e3o os que ficam na parte baixa da coluna (entre a quarta e a quinta v\u00e9rtebra e entre a quinta v\u00e9rtebra e a bacia). E na cervical, entre a quinta e a sexta; e a sexta e s\u00e9tima v\u00e9rtebra. A h\u00e9rnia de disco \u00e9 uma patologia do adulto jovem, entre 30 e 55 anos, correspondendo justamente a fase mais produtiva do homem.<\/p>\n

Quais fatores determinam o surgimento de uma h\u00e9rnia de disco?
\n<\/strong>
\nExistem pessoas que tem envelhecimento do disco fora da faixa normal de envelhecimento, ou seja, a partir dos 30 anos, principalmente na coluna lombar. Mas existem pessoas que fogem do intervalo entre 30 e 55 anos. Pode-se observar at\u00e9 em uma crian\u00e7a ou adolescente, por exemplo. J\u00e1 tive pacientes com h\u00e9rnia aos 18 anos, o que confirma o fato de existirem pessoas com uma predisposi\u00e7\u00e3o ao envelhecimento do precoce do disco.<\/p>\n

Existem medidas preventivas para se evitar o envelhecimento do disco?
\n<\/strong>
\nN\u00e3o tem como se evitar o desgaste ou uma h\u00e9rnia, mas existem formas de se envelhecer com qualidade de vida. Ai \u00e9 que existe uma confus\u00e3o. O disco envelhece por determina\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Ent\u00e3o, naquele dia ele vai envelhecer. Independente do peso, de ter uma vida sedent\u00e1ria ou ativa, ele vai envelhecer. A qualidade de vida da pessoa magra e da que faz exerc\u00edcio \u00e9 que \u00e9 melhor, pois falar em h\u00e9rnia de disco \u00e9 o mesmo que envelhecimento estrutural.<\/p>\n

O envelhecimento da coluna come\u00e7a pelo disco, mas \u00e9 circunferencial, ou seja, ele compreende o disco, a articula\u00e7\u00e3o e o ligamento. Atinge toda a coluna, embora comece pelo disco. Ent\u00e3o, quando digo para a pessoa manter o peso, e fazer uma atividade f\u00edsica regular para manter a musculatura abdominal, estou orientando para que conviva com o envelhecer da melhor forma poss\u00edvel. Mas isso n\u00e3o evita o envelhecimento.<\/p>\n

Fazer exerc\u00edcios melhora a sustenta\u00e7\u00e3o da coluna para n\u00e3o ter as dores do envelhecimento da coluna (na sua grande maioria, as dores lombares). Da\u00ed a confus\u00e3o entre dor lombar e a da h\u00e9rnia de disco. A lombar \u00e9 do envelhecimento da coluna, que, na maioria das vezes \u00e9 dor articular.<\/p>\n

Ent\u00e3o, quando trabalho a musculatura abdominal, protejo essas articula\u00e7\u00f5es e passo a ter uma melhor qualidade de vida e menos crises de dor. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 h\u00e9rnia de disco, \u00e9 mais ou menos uma quest\u00e3o de sorte ou de azar ela se manifestar ou n\u00e3o. A gente sabe \u00e9 que ela \u00e9 comum ap\u00f3s os 30 anos, chegando a acometer um quarto da popula\u00e7\u00e3o mundial, embora maioria das h\u00e9rnias seja assintom\u00e1tica.<\/p>\n

Quais os principais sintomas?
\n<\/strong>
\nEles variam com a localiza\u00e7\u00e3o. As h\u00e9rnias altas, que come\u00e7am na primeira e segunda lombar agridem as ra\u00edzes que v\u00e3o para o femural. Elas possuem uma sintomatologia um pouco diferente da ci\u00e1tica, que s\u00e3o das h\u00e9rnias mais baixas (L3, L4, L5). Qual a diferen\u00e7a?
\nA gente simplifica essa diferen\u00e7a em termos de comprimento de onda da dor, ou seja, uma h\u00e9rnia do nervo femural d\u00f3i da coluna at\u00e9 o joelho. A h\u00e9rnia do ci\u00e1tico d\u00f3i da panturrilha at\u00e9 o p\u00e9. Isso orienta o m\u00e9dico inclusive quando solicitar uma tomografia. Se suspeita de uma h\u00e9rnia alta (no nervo femural), pedir\u00e1 uma tomografia alta. Isso pode fazer confus\u00e3o se o m\u00e9dico pedir uma tomografia errada.<\/p>\n

E quanto ao tratamento?
\n<\/strong>
\n\u00c9 um tratamento funcional, ou seja, a pr\u00f3pria indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da h\u00e9rnia \u00e9 considerada funcional, pois varia de pessoa para pessoa, de acordo com aquilo que ela exerce no dia a dia. Ent\u00e3o, se a h\u00e9rnia acomete um atleta profissional, que exige do seu corpo e musculatura de forma muito intensa, esse paciente \u00e9 tratado sempre cirurgicamente.<\/p>\n

Em que outros casos a cirurgia \u00e9 a melhor ou a \u00fanica op\u00e7\u00e3o?
\n<\/strong>
\nA indica\u00e7\u00e3o \u00e9 100% cir\u00fargica na crian\u00e7a. Mas se \u00e9 em burocrata, que faz uma atividade f\u00edsica regular e eletiva, n\u00e3o precisa exigir muito do f\u00edsico, a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica cai para menos de 5%.<\/p>\n

E nos casos em que a cirurgia pode ser adiada ou n\u00e3o acontecer?
\n<\/strong>
\nPrimeiro, \u00e9 preciso diferenciar se a h\u00e9rnia de disco est\u00e1 em uma primeira ou segunda crise. Por exemplo, o tratamento conservador de h\u00e9rnia de disco se restringe sempre \u00e0 primeira crise; \u00e9 importante que o paciente seja tratado em um per\u00edodo m\u00e1ximo de 30 dias (estatisticamente, num prazo de 30 dias, 90% a 95% dos pacientes que iniciaram um quadro de h\u00e9rnia, ficam assintom\u00e1ticos, independente do tratamento.<\/p>\n

Se o tratamento for feito com antiinflamat\u00f3rio e fisioterapia, talvez o tempo de sofrimento seja abreviado. Mas esses 90% a 95% ter\u00e3o uma evolu\u00e7\u00e3o benigna porque a patologia evolui dessa forma. O resto vai evoluir mal, com persist\u00eancia da dor, mesmo na primeira crise.<\/p>\n

Esses pacientes devem ser submetidos a cirurgia ap\u00f3s 30 dias de tratamento. Existem as exce\u00e7\u00f5es. Se o paciente, al\u00e9m da dor, apresentar um d\u00e9ficit neuromotor, as vezes isso exige que a cirurgia seja antecipada. Existem casos rar\u00edssimos de emerg\u00eancia em h\u00e9rnia de disco (ci\u00e1ticas paralisantes).<\/p>\n

Peculiaridade das h\u00e9rnias L4L5 que provocam dor insuport\u00e1vel com perda s\u00fabita de movimento da dorsoflex\u00e3o do p\u00e9 (ou p\u00e9 ca\u00eddo). A\u00ed se tem at\u00e9 seis horas para operar esse paciente ou nunca mais recuperar\u00e1 o movimento.<\/p>\n

Quais t\u00e9cnicas podem ser usadas no tratamento n\u00e3o-cir\u00fargico?
\n<\/strong>
\nSe discute muito as mudan\u00e7as na conduta cir\u00fargica da h\u00e9rnia de disco. N\u00e3o houve mudan\u00e7a. Desde sempre, o tratamento foi conservador (medicamentoso). S\u00f3 levamos para a cirurgia, as exce\u00e7\u00f5es, ou seja, os pacientes que n\u00e3o responderam a medica\u00e7\u00e3o e a fisioterapia. Sempre se tratou o paciente na primeira crise com rem\u00e9dio. Quando passava o per\u00edodo dos 30 dias, se o paciente n\u00e3o melhorasse, a cirurgia era indicada.<\/p>\n

Hoje continua da mesma forma. Mas o que mudou?
\n<\/strong>
\n\u00c9 que em 1950, se operava h\u00e9rnia sem nenhum tipo de magnifica\u00e7\u00e3o de imagem; hoje se opera com um microsc\u00f3pio (e um aumento de 16 vezes). A cirurgia endosc\u00f3pica da coluna tamb\u00e9m. Magnifica a imagem, melhora a ilumina\u00e7\u00e3o do local e facilita a cirurgia. Os resultados est\u00e3o cada vez melhores por conta da melhoria da qualidade de imagem.<\/p>\n

Os tratamentos conservadores de h\u00e9rnia: antiinflamat\u00f3rios por via oral ou injet\u00e1veis (na musculatura ou coluna), isso existe desde o in\u00edcio do tratamento. Hoje em dia se continua fazendo isso. A inje\u00e7\u00e3o de cortic\u00f3ide na coluna tem excelentes resultados, mas o tratamento tem que ser individualizado. As h\u00e9rnias provocam dor por dois mecanismos: compress\u00e3o mec\u00e2nica ou media\u00e7\u00e3o qu\u00edmica, por inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Ent\u00e3o, eu posso ter uma pequena h\u00e9rnia provocando uma grande inflama\u00e7\u00e3o e muita dor. Esses pacientes, por exemplo, se beneficiam com inje\u00e7\u00f5es de cortic\u00f3ide, com tratamento conservador. Como a h\u00e9rnia \u00e9 pequena e o fator mec\u00e2nico \u00e9 m\u00ednimo (inflamat\u00f3rio), s\u00f3 com esse tratamento o paciente vai ficar curado; na maioria das vezes, nunca mais manifestar\u00e1 sintomas (e talvez nunca seja submetido a cirurgia). Mas se tenho um caso com uma h\u00e9rnia volumosa, se eu tratar o fator inflamat\u00f3rio, vai persistir o mec\u00e2nico e a pessoa ter\u00e1 chances de continuar com dor.<\/p>\n

E em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s inova\u00e7\u00f5es?
\n<\/strong>
\n\u00c9 muito importante perceber por meio dos exames complementares (tomografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica), a localiza\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia dentro da coluna (podem ser medianas, laterais, foraminais e extremo laterais). Uma h\u00e9rnia mediana, sempre tem evolu\u00e7\u00e3o benigna (dificilmente precisar\u00e1 operar). A lateral, em 95% das vezes, tem boa evolu\u00e7\u00e3o e n\u00e3o precisa operar.<\/p>\n

Numa foraminal, a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica j\u00e1 cresce absurdamente; na extremo lateral \u00e9 cir\u00fargica em quase 100% dos casos. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica, pode-se indicar um tratamento conservador ou antecipar a cirurgia sem fazer o paciente perder tempo e sofrer sem necessidade.<\/p>\n

Qual a indica\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos de tratamento alternativos?
\n<\/strong>
\nSe confunde muito hoje, principalmente em Fortaleza, o uso de radiofrequ\u00eancia no tratamento da h\u00e9rnia de disco (as pessoas confundem com laser). N\u00e3o se faz cirurgia a laser na coluna, mas radiofrequ\u00eancia. \u00c9 um tratamento que tem excelentes resultados para dor lombar (por envelhecimento das articula\u00e7\u00f5es), mas n\u00e3o serve para h\u00e9rnia de disco (os resultados s\u00e3o decepcionantes). Existem casos em que alguns m\u00e9dicos usam ozonioterapia intratecal para tratar a h\u00e9rnia, se valendo de uma suposta propriedade antiinflamat\u00f3ria do oz\u00f4nio, que n\u00e3o tem nenhuma comprova\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quando o uso da cama flexo extensora \u00e9 indicado?
\n<\/strong>
\nA coluna possui ligamentos que s\u00e3o potentes e el\u00e1sticos. Em situa\u00e7\u00f5es em que h\u00e1 h\u00e9rnia de disco, mas existe integridade desse ligamento (as chamadas h\u00e9rnias protusas), se voc\u00ea provoca uma extens\u00e3o desse ligamento, ele pode trazer um pouco a h\u00e9rnia para dentro do disco, proporcionando um al\u00edvio tempor\u00e1rio para o paciente.<\/p>\n

O disco pode sair de novo, herniar novamente e o paciente sentir dores, podendo necessitar de cirurgia. Mas, momentaneamente, para um paciente que tem h\u00e9rnia protusa, a cama pode ser uma sa\u00edda, pois esse tipo de h\u00e9rnia deve ser tratada de prefer\u00eancia, clinicamente.<\/p>\n

As h\u00e9rnias cir\u00fargicas s\u00e3o as extrusas (onde o ligamento j\u00e1 rompeu). N\u00e3o faz sentido utilizar esse equipamento para tencionar um ligamento que est\u00e1 roto, pois ele n\u00e3o tem for\u00e7a para trazer nenhuma h\u00e9rnia para dentro.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os efeitos do Pilates e a muscula\u00e7\u00e3o?
\n<\/strong>
\nEles n\u00e3o tratam a h\u00e9rnia de disco, mas o envelhecimento da coluna. \u00c9 comum pessoas operadas de h\u00e9rnia de disco que ficaram curadas da dor na perna, (dor provocada pela h\u00e9rnia, mas que se acham incapacitados pela dor lombar).<\/p>\n

As vezes a cirurgia \u00e9 muito bem feita e com \u00f3timo resultado, mas para o paciente parece que foi decepcionante porque continua com dor lombar. Quando se estabiliza o tronco com esses exerc\u00edcios, as pessoas deixam de ter dor lombar. \u00c9 preciso que eles tenham essa preocupa\u00e7\u00e3o com o envelhecimento da coluna.<\/p>\n

Qual paciente tem de indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica?
\n<\/strong>
\nAquele que tem uma sintomatologia pura (s\u00f3 apresenta dor na perna); que n\u00e3o tem dor na coluna. No dia seguinte da cirurgia, estar\u00e1 totalmente sem dor. Tamb\u00e9m aquele que tem alguma dor associada (como a lombar), geralmente tem uma p\u00e9ssima musculatura. Ent\u00e3o, quando se faz Pilates ap\u00f3s a cirurgia, \u00e9 um m\u00e9todo que complementa um tratamento cir\u00fargico. Considero o Pilates a melhor t\u00e9cnica para estabilizar a coluna.<\/p>\n

Recupera\u00e7\u00e3o
\n<\/strong>
\n30min a uma hora e meia \u00e9 o tempo m\u00e9dio de dura\u00e7\u00e3o da cirurgia. O p\u00f3s operat\u00f3rio exige um repouso relativo. Ap\u00f3s um m\u00eas a cicatriza\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 suficiente para que o paciente realize atividades f\u00edsicas.<\/p>\n

Cirurgia<\/strong>“Quanto menor for a agress\u00e3o cir\u00fargica, melhor ser\u00e1 o resultado final”<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

“O paciente n\u00e3o deve usar imobiliza\u00e7\u00e3o externa, pois atrofia a musculatura”<\/p>\n

Fonte: Di\u00e1rio do Nordeste.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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